引言

新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）在提高早产儿存活率以及危重患儿抢救和治疗中的作用无可替代[1]。患儿无法离开NICU行CT等大型影像检查，故床旁胸部X线片为临床诊断及随访的主要方式[2]。新生儿不能自主屏气，且易哭闹躁动，不配合[3]，曝光时易晃动使头和脊柱不能保持在一条直线上，传统床旁X线机无法监控患儿呼吸或体位状态，往往拍摄后图像显示质量差，不能满足诊断要求，需重复摄影，多次X线照射会增大患儿辐射剂量，可能会引起部分机体细胞受损，免疫力下降，白细胞降低，造血功能障碍等后果[4-5]，且反复照射也增加了放射技师工作量，如何一次成功拍摄满足诊断要求的新生儿床旁胸片成为一大难点[6]。本文介绍一种基于iPad的可视化床旁X线机，并通过与传统床旁X线机对比检查所用时间，一次拍摄成功率及图像甲级片率，旨在探讨可视化床旁X线机在NICU床旁摄影的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年2月至2020年2月我院NICU需行床旁X线摄影患儿100例，按随机抽签法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组男24例，女26例，出生时间为3～28 d，体重1.9～3.2 kg，采用传统床旁机行X线检查；观察组男29例，女21例，出生时间为2～27 d，体重2.0～3.4 kg，采用可视化床旁机行X线检查。两组X线检查均由两名经验丰富的影像技师完成，每名技师完成每组各25例，以减少因个人原因导致的人工误差。

1.2 设备资料

（1）传统床旁X线机：岛津Mobile DaRt Evolution，配备Canon LANMIX CXDI-50G 氧化钆非晶硅平板探测器；影像板重量4.8 kg，一条电缆与主机相连接；图像传输方式为网线传输。采用按下曝光键后延时8 s曝光的延迟曝光模式。

（2）可视化床旁X线机：联影uDR370i，配备Canon CXDI-701G平板探测器；影像板重3.3 kg，与主机无电缆连接；图像传输方式为无线网传输，可在病房直接通过院内无线网传送至PACS系统，更加方便快捷[7]；采用基于iPad的可视化无线遥控曝光模式：① X光机头配备摄像头，可在iPad的显示屏上动态观察摄像头下录得的视频影像（图1a，设备上线圈标记处为摄像头）;② 将iPad与无线遥控曝光装置相结合，根据观察到的患者呼吸和体位状态，按下曝光键，亮灯提示系统放线（图1b），放线结束后可直接在iPad屏幕上显示X线图像（图1c）。

图1 基于iPad的可视化无线遥控曝光设计方案注：a. 摄像头与iPad；b. 根据患者状态按下曝光键；c. 曝光后生成X线图像。

1.3 检查方法

将床旁机推至检查床。患儿水平仰卧在探测器中间，应用沙袋于四肢加压防止乱动[8]。调整焦片距至100 cm，调节光圈至合适照射野。选择初生婴儿胸部协议，摄影条件为50～70 kV，5.0～7.0 mAs。每例检查摆位完成后均用铅裙等防护用品遮住患儿敏感区域。防护完成后，放射技师移至辐射安全区域。曝光并生成X线图像，初步判定显示图像是否符合图像显示标准，若不符合标准（图2a），需重复摄影，若符合标准（图2b），则保存图像完成摄影。传统床旁X线机与可视化床旁X线机的使用效果如下：① 传统床旁X线机按下延迟曝光的曝光键，等待8 s曝光完成后返回患儿病床，在床旁机显示屏上才能观察到X线图像，由于曝光过程远离检查床，传统床旁机无法监控患儿状态，患儿可能身体扭动挣脱沙袋使得图像出现如图2a所示不符合显示标准情况，而导致重复摄影次数增多；② 可视化床旁X线机通过手中iPad为载体，通过iPad显示屏监控患者的呼吸状态、体位等，如果患儿体位不正（图3a），可重新调整摆位，待患者状态合适（图3b）再摁下曝光键，从而有效减少重复摄影次数，曝光瞬间结束后即可返回，且iPad显示屏上可直接显示X线图像，便于提前判断图像是否符合显示标准。将床旁机推离摄影床。

图2 图像显示质量示例图注：a. 曝光条件不足，患儿身体扭曲和遮挡影，不符合标准图像；b. 标准图像，曝光条件恰当，体位标准，无遮挡影。

图3 iPad显示屏上患儿体位状态示例图注：a. 患儿身体扭曲和遮挡；b. 体位标准。

1.4 图像质量评价及判定标准及判定条件

1.4.1 胸片质量分级评定标准

胸片质量等级按评定标准可划分为甲级片、乙级片、丙级片和废片[9]。甲级片：体位标准，图像清晰，对比度较高，失真度较小，密度、层次恰当，可明确诊断病变；乙级片：体位不标准，且图像质量一般，基本上可诊断；丙级片：体位不标准，且图像质量差，勉强可诊断；废片：体位不标准且图像质量极差，无法诊断。

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